输尿管体外碎石后应该注意什么？

　　输尿管结石体外碎石后应注意是否有常见并发症发生，如石街、肾绞痛、尿路感染、残石再生长、肾脏血肿、心律失常等。并多饮水、适当运动，促进排石。同时防止结石再生。

　　一、体外碎石适应症

　　并非所有结石都需要体外碎石，也并非所有结石都能够体外碎石。把握好体外碎石的适应症非常重要!

　　1、直径≤20mm的肾盂及上、中盏结石首选体外碎石。

　　2、直径<10mm的肾下盏结石视情况(结石硬度、肾下盏与输尿管之间的角度)选择体外碎石。

　　3、直径<10mm的输尿管结石首选体外碎石，>10mm结石作为次选。对于合并肾脏重度积水的输尿管结石，结石停留在输尿管内时间较长，输尿管内多有息肉、狭窄，体外碎石往往无效。

　　4、≤5mm的肾、输尿管结石一般不需要体外碎石。

　　二、体外碎石禁忌症

　　1、妊娠。怀孕时既不能体外碎石，也不能口服排石药物!

　　2、凝血功能障碍。

　　3、尿路感染。出现尿路感染时，应先抗感染治疗，感染控制后，再行碎石。

　　4、严重肥胖或骨骼畸形影响结石定位。

　　5、结石附近有动脉。

　　6、结石以下尿路有梗阻。

　　三、碎石后并发症

　　体外碎石虽然体表无创口，但并非对身体毫无损伤。早期可能导致肾挫裂伤、肾周血肿等;晚期可出现继发性高血压、继发性糖尿病等。

　　1、石街形成。

　　石街是指体外碎石后，结石碎片在输尿管内排成一串，犹如一条街道。

　　形成石街后，尿液通行受阻，导致肾脏积水，肾功能受到损害。

　　尤如在拥挤的人群中，容易形成践踏事故一样，石街很难自行排出。根据情况采用再次碎石、微创手术、肾脏造瘘等方式解除梗阻，保护肾脏。

　　约23%的石街无明显症状，如果碎石后不复查，容易延误治疗。

　　2、肾脏损伤。

　　肾结石体外碎石时，冲击波能量对肾脏有一定的损伤。

　　输尿管上段结石，从腰背部碎石时，冲击波会穿过肾脏聚焦结石位置，也会导致肾损伤。

　　多数人有轻微肾损伤，碎石24小时内会出现肉眼血尿。

　　除了血尿外，少数情况还可以出现肾包膜下血肿、肾单位永久性损失、弥漫性纤维化、瘢痕、完全性肾乳头坏死，最严重的是急性肾功能衰竭和肾脏破裂。当然，这样的情况比较罕见。

　　如果体外碎石后持续腰部疼痛或者血尿，应复查彩超或者CT，观察是否肾脏损伤。

　　肾脏包膜下血肿多可自行吸收，严重肾损伤需要选择性动脉栓塞止血或者手术治疗。

　　损伤程度与碎石冲击次数、冲击频率、能量大小都有关系。

　　

　　3、肾绞痛发作。

　　体外碎石后，结石碎片在输尿管内移动，可引起肾绞痛发作，发生率并不高，2~4%。

　　止痛可选非甾体炎药物(如双氯芬酸钠)、阿片类镇痛药、α受体阻滞剂坦索罗辛、再次碎石等。

　　4、尿路感染。

　　结石是感染的好发因素。

　　体外碎石后易出现尿路感染。碎石前有尿路感染或者无症状菌尿患者，应先控制好感染，再碎石。

　　碎石前半小时，可口服头孢类或者喹诺酮类抗生素，碎石后，可48小时内继续应用。

　　一旦出现尿路感染，比如发热、腰痛、尿频、尿痛等症状，应及时抗感染治疗。

　　5、残石再生长。

　　体外碎石后应进行复查。有些结石粉碎排出后，不再生长，有些结石未能粉碎，还有些结石粉碎排出了一部分，剩余的残石再次长大。

　　复查结石未能粉碎时，可以再次体外碎石，一般碎石次数不应超过3次。两次碎石间隔10~14天。

　　6、心律失常。

　　体外碎石后心律失常较常见。平时存在明显心律失常的患者行体外碎石时应慎重，碎石前行心电图及心动超声检查，仔细评估碎石的风险，如果风险过大，不应强行碎石。

　　四、碎石后促进排石及防止复发

　　1、体外碎石后应多饮水。

　　尿量每日达2000~2500ml左右，通过尿液的冲刷，将结石碎片排出。

　　2、多运动。

　　没有明显疼痛时，适当多运动，通过重力作用促进排石。

　　3、口服α受体阻滞剂坦索罗辛，及排石中药。

　　坦索罗辛有扩张输尿管、促进排石、止痛作用。

　　4、注意饮食，防止结石再生。

　　少吃高草酸、高嘌呤食品，少盐、少糖，控制体重，预防结石再生。

　　合肥中山医院提醒碎石后促进排石及防止复发。多饮水、多运动、口服α受体阻滞剂坦索罗辛、排石中药。注意饮食，少吃高草酸、高嘌呤食品，少盐、少糖，控制体重，预防结石再生。

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